Для чого нам необхідне серце?

Серце – порожнистий м’язовий орган, який забезпечує потік крові по кровоносних судинах, а, отже, і кисень потрапляє в усі клітини організму, завдяки чому людина живе. Серце складається з чотирьох камер – ліве передсердя, праве передсердя, лівий шлуночок, правий шлуночок, що розділен і перегородками. У праве передсердя входять порожн исті , у ліве передсердя – легеневі вени. З правого шлуночка і лівого шлуночка виходять, відповідно, легенева артерія (легеневий стовбур) і висхідна аорта.
Правий шлуночок і ліве передсердя замикають мале коло кровообігу, лівий шлуночок і праве передсердя – велике коло. Серце розташоване в нижній частині переднього середостіння, більша частина його передн ьої поверхні прикрита лег енями . З впадаю чими ділянками порожнистих і легеневих вен, а також аортою і легеневим стовбуром воно вкрите сорочкою – перикардит ом . У порожнині перикарда міститься невелика кількість серозної рідини.

Які хвороби призводять до серцевої недостатності?

Хронічна серцева недостатність – одне з найчастіших ускладнень хвороб серцево-судинної системи. Будь-яка хвороба серця призводить до зниження здатності серця забезпечувати організм достатнім припливом крові. Тобто до зменшення його насосної функції. Наростаюча серцева недостатність, з плином часу, що перевищує за небезпекою для життя хворого те захворювання, яке викликало ц ю серцеву недостатність. Найчастіше хронічну серцеву недостатність викликають:
• ішемічна хвороба серця
• інфаркт міокарда
• артеріальна гіпертензія
• кардіоміопатії
• вади клапанів серця.

В яких випадках показана трансплантація серця?

Найбільш часто ортотопічні трансплантації серця виконують при дилатаційній кардіоміопатії (55%) та ішемічній хворобі серця (42%). Лише в 3% випадків показання до операції виникають при ревматичних вадах серця та інш ій патології.

Показання до пересадки серця наступні:
• застійна серцева недостатність III – IV ступеня за класифікацією NYHA,
• резистентна до медикаментозної терапії.
• фракція викиду лівого шлуночка менше 25%
• звичайно – діастолічний тиск у лівому шлуночку більш е 20 мм. рт.ст.

Пересадка серця – єдиний шанс вижити для людей з термінальною стадією серцевої недостатності. Це болісний стан, при якому відбувається порушення діяльності всіх систем і органів в організмі, так як серце, збільшене в об’ємі, не справляється з навантаженням.

Чи можуть бути ускладнення після трансплантації серця?

Після операції можуть бути ускладнення, і Ви повинні усвідомлювати імовірність можливого ризику, який полягає в наступному:
• після трансплантації серця може розвинутись гостре або хронічне відторгнення трансплантата
• збільшення небезпеки розвитку різних інфекційних захворювань
• розвиток стероїдного діабету
• виникнення гострих виразок у шлунку
• збільшення ризику розвитку пухлин
• захворювання кісток
• надлишкова маса тіла
• хвороба коронарних артерій

Які обстеження я повинен пройти і де?

Перед тим, як Ви отримаєте необхідну консультацію в Центрі, Ви повинні пройти попереднє обстеження за місцем проживання.

Звичайні дослідження включають:
• загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі
• вивчення електролітного обміну, концентрації сечовини, креатиніну, білірубіну, білка, цукру, АЛТ, АСТ, холестерину, тригліцеридів, амілази, ліпази, С – пептиду, глікозильованого гемоглобіну в крові
• розгорнута коагулограммма

• виявлення титрів антитіл до цитомегаловірусу, вірусам Herpes simplex, Herpes zoster

• HBS – антиген, RW крові, наявність антитіл до ВІЛ-інфекції
• вірусологічні дослідження: на гепатити, ЦМВ, герпес
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки
• Електрокардіографія (ЕКГ), ЕХО – кардиография
• УЗД нирок, наднирників, підшлункової залози, печінки, жовчного міхура
• огляд гінеколога (для жінок).
• огляд стоматолога
• огляд отоларинголога

Якщо Вас госпіталізують до Центру, тут Вам буде призначено повний спектр необхідних досліджень перед операцією.

Що таке “лист очікування” і як у нього заносять?

“Лист очікування” – список пацієнтів, які потребують пересадки органу. До нього вносять пацієнтів, у яких немає протипоказань до трансплантації. У “листі очікування” вказуються багато показників обстеження пацієнта, головним з яких є тканинне типування по HLA системі (антигени лейкоцитів людини, антигени класу I, антигени класу II, мінорні (неголовні) антигени тканинної сумісності). І саме комп’ютер за всіма параметрами вибирає пару “реципієнт – донор”.

Чи будуть необхідні інші хірургічні втручання до трансплантації серця?

Так. Вам необхідно буде пройти коронарографію і зондування правих відділів серця і легеневої артерії. Це необхідно для того, щоб виявити наявність (або ступінь) пошкодження коронарних судин і виміряти систолічний тиск в легеневій артерії

Чи існує протипоказання для трансплантації серця, і які?

Так, існують. Абсолютними протипоказаннями є:
• стійка легенева гіпертензія
• активні інфекційні процеси
• необоротна поліорганна патологія
• злоякісні новоутворення
• системні захворювання
• психічні захворювання, алкоголізм, наркоманія

Відносними протипоказаннями (оборотними) є:
• цукровий діабет
• інфекційні пневмонії
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
• порушення мозкового кровообігу
• облітеруючий атеросклероз коронарних артерій.

Особливе місце при визначенні протипоказань д ля пересадки серця займає оцінка ступеня передопераційної легеневої гіпертензії.

Скільки триває операція?

Тривалість операції, в середньому, складає шість годин.

Що таке криз відторгнення пересадженого серця, і які його ознаки?

Причиною відторгнення пересадженого серця слугують антигенні відмінності між донором і реципієнтом.

Існує кілька типів відторгнення:
• надгостре відторгнення – розвивається в перші хвилини – до години після відновлення кровообігу і причиною його є антитіла до антитіл груп крові, HLA або ендотелію
• гостре клітинне відторгнення – може відбуватися в будь-який час після трансплантації, але частіше за все – в перші 3 – 6 місяців. Це Т – клітинна відповідь з інфільтрацією лімфоцитами та макрофагами, що завершується міоцітолізом. Діагноз ставиться за результатами ендоміокардіально ї біопсії, тяжкість оцінюється за стандартною шкалою, від слабко ї до помірно ї і важко ї .
• Гостре гуморальн е (судинн е ) – розвивається протягом перших днів – тижня після трансплантації серця і в його виникненні більше значення мають антитіла, ніж Т-клітини, зокрема, аллоантітела, спрямовані проти HLA антигенів або ендотеліальних клітин донора.
• хронічне відторгнення – розвивається через місяці після трансплантації серця. Механізм його не повністю зрозумілий, але воно є наслідком гуморальних та клітинних процесів аллораспознаванія. Воно проявляється дифузним атеросклерозом коронарних артерій.

Ознаками відторгнення є:
• в період такого відторгнення можна відчути задишку при мінімальному фізичному навантаженні і в спокої
• слабкість, відчуття серцебиття і нерідко – почуття страху
• при огляді лікар може помітити набряклі яремні вени, збільшення печінки, набряки на ногах
• при аускультації вислуховуються приглушені тони, систолічний шум над верхівкою серця
• визначається артеріальна гіпотонія (зниження тиску)
• зниження діурезу (погано відходить сеча)
• підвищення температури, навіть до 38 – 39 градусів
• можна відчути важкість в лівій частині грудної клітини.
• самопочуття стає схожим на те, яке було до пересадки.

Що таке біопсія серця?

А вірніше – ендоміокардіальная біопсія серця (ЕМБ) – єдиний на сьогоднішній день об’єктивний метод діагностики відторгнення трансплантата. Біопсія дає можливість вивчити морфологічні прояви імунного конфлікту, достовірно оцінити його вираженість та ефективність імуносупресивної терапії. А також біоптат перевіряють на наявність інфекцій і вірусів. Біопсію виконують під місцевою анестезією через праву внутрішню яремну вену. Прагнуть отримати біоптатів з верхівки правого шлуночка і міжшлуночкової перегородки. Можливий доступ через підключичну або стегнову вену. Після проведення біопсії потрібно дотримувати ся постільн ого режим, особливо, якщо її виконували через стегнову вену.

Як лікується відторгнення?

Лікування відторгнення починається зазвичай з пульстерапіі метилпреднізолону, який вводиться внутрішньовенно в дозі 500 – 1000 мг протягом трьох діб. Крім того, може бути збільшена базисна імуносупресія. У 80 – 90% випадках криз вдається лікувати.
Найголовніше – дотримуватися спокою. І завжди треба пам’ятати – якщо стан яким – то чином погіршився – треба терміново звернутися до лікаря. А не сподіватися на авось. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів зберегти орган.

Чи повинен я дотримуватися спеціальної дієти після пересадки?

Так, сувора дієта необхідна, особливо в ранньому післяопераційному періоді. Для Вашого нормального самопочуття дієту слід дотримуватися і в інший час. Особливо потрібно стежити за масою тіла. Перш за все, необхідно виключити вс е жирне, мучне , солодке, сильно солоне, гостре і грейпфрут. Харчування повинно бути різноманітним в плані вітамінів. Дієта після трансплантації серця схожа на ту, яку рекомендують пацієнтам із захворюваннями коронарних судин.

Що я повинен знати перед поверненням додому?

Найголовніше – навчитися піклуватися про себе і ставитися серйозно до прийому медикаментів – вивчити їх властивість, дозування, години прийому. Ви повинні вміти вимірювати артеріальний тиск, контролювати кількість випитого і виділеного, вимірювати температури і знати всі ознаки відторгнення. Пам’ятайте: Вам зробили операцію, щоб Ви змогли жити далі. Живіть повноцінним життям, але будьте мудрі. Не слід “пускатися в усі тяжкі”.